Diabetyk u stomatologa

MEDserwis.pl >Diabetyk u stomatologa

Diabetyk u stomatologa

Rozmowa z Agnieszką Adamską, lekarz stomatolog z kliniki stomatologicznej Uśmiech Zdrowia, autorką badań i prac naukowych na temat zabiegów stomatologicznych przeprowadzanych u osób chorujących na cukrzycę.

Czy podczas zabiegu w gabinecie stomatologicznym stomatolog może zdiagnozować u pacjenta cukrzycę?
Stomatolog nie jest w stanie jednoznacznie zdiagnozować cukrzycy, ponieważ do postawienia tego typu diagnozy konieczne jest pobranie krwi od pacjenta. W gabinecie stomatologicznym nie mamy możliwości przeprowadzenia takich badań. Istnieją jednak pewne oznaki cukrzycy, które stomatolog może zauważyć i zasugerować pacjentowi konieczność przeprowadzenia badań w tym zakresie. Stomatolog w trakcie badania jest zobowiązany do oceny całej jamy ustnej, a nie wyłącznie stanu zębów. Dlatego często jest pierwszą osobą, która może zasugerować diagnostykę w kierunku cukrzycy, a tym samym przyspieszyć jej wykrycie i leczenie choroby.

Jakie oznaki cukrzycy może zauważyć podczas zabiegu stomatolog?
Oznakami tymi są m.in. nieświeży oddech, choroby dziąseł, zwiększona suchość lub grzybica błon śluzowych jamy ustnej. Diabetycy są bowiem szczególnie narażeni na problemy związane z chorobami jamy ustnej. Sygnałem dla stomatologa, ale przede wszystkim dla samego pacjenta, są również trudno gojące się rany powstające w wyniku ekstrakcji czy innych zabiegów chirurgicznych.
Z powodu stale zwiększonej glikemii, zmian naczyniowych oraz upośledzonej odporności dochodzi do częstych zakażeń grzybami drożdżopodonymi Candida Albicans. Na języku i podniebieniu, a w późniejszym etapie również w gardle i przełyku pojawia się biały nalot. Chorzy skarżą się na pieczenie i ból w obrębie zmienionych zapalnie tkanek. Może nawet dochodzić do powstania bolesnych owrzodzeń. Nierzadkim objawem jest również nawracające zapalenie kątów ust, często powikłane zakażeniem grzybiczym.

Czy dobra higiena jamy ustnej w tym przypadku nie pomaga?
Badania wykazały zwiększone ryzyko zachorowań na choroby dziąseł i przyzębia, nawet przy dobrej higienie jamy ustnej. Co ważne, u chorych prawidłowo kontrolujących stan glikemii objawy chorób przyzębia są zdecydowanie mniej nasilone.
Choroby przyzębia i cukrzyca to efekt zamkniętego koła. Cukrzyca zwiększa ryzyko zapadalności i nasila objawy chorób przyzębia, a choroby przyzębia wpływają na pogorszenie kontroli glikemii. Dlatego tak ważna u osób chorych na cukrzycę jest prawidłowa higiena jamy ustnej, częste kontrole stomatologiczne i utrzymywanie prawidłowej glikemii.

Z czego wynika problem u diabetyków z gojeniem się ran po zabiegach chirurgicznych?
Wynika on z upośledzenia procesów wytwarzania kolagenu i zmniejszonej zdolności do odbudowy tkanki kostnej. Zmiany degeneracyjne naczyń również nie ułatwiają tego procesu. Rany goją się dłużej, czasem dochodzi do powikłań ropnych. To istotne przy planowaniu zabiegów chirurgicznych.

Czy są jakieś zabiegi stomatologiczne, których osoby z cukrzycą nie powinny przeprowadzać?
W Szpitalu Klinicznym Dzieciątka Jezus w Warszawie przez trzy lata prowadziliśmy badania na temat cukrzycy, jej wpływu na przebieg zabiegów i odwrotnie tj. zabiegów na poziom glikemii.
W większości przypadków nie ma przeciwwskazań do leczenia diabetyków. Jednak ze względu na upośledzoną odporność u chorych na cukrzycę, zabiegi polegające na przerwaniu ciągłości tkanek np. zabiegi chirurgiczne lub zabiegi, w których może dojść do krwawienia np. scaling przeprowadzamy w osłonie antybiotykowej.

Jak więc do zabiegu powinna przygotować się osoba z cukrzycą?
Istotnym jest, aby pacjent w dniu planowanego leczenia przyjął posiłek i leki tak jak każdego innego dnia, według zaleceń lekarza prowadzącego. Rozpoczynanie zabiegów u pacjentów na czczo, szczególnie tych chorujących na cukrzycę grozi hipoglikemią ze wszystkimi jej konsekwencjami.

Czy pacjent z cukrzycą może przyjmować znieczulenie?
Tak jak w przypadku innych pacjentów, tak i w przypadku diabetyków staramy się, aby wszystkie zabiegi przeprowadzane były bezboleśnie. Nieprawidłowo kontrolowana cukrzyca jest przeciwwskazaniem do podawania znieczulenia z dodatkiem środków obkurczających naczynia. Na szczęście medycyna dysponuje całą gamą środków znieczulających, które umożliwiają przeprowadzenie zabiegów bez bólu u osób z każdym rodzajem cukrzycy.
W przypadku pacjentów z cukrzycą nie wskazany jest stres. Ponieważ zaburzona jest praca trzustki i wytwarzanie insuliny, niemożliwa jest efektywna odpowiedź organizmu na stres. Hormony stresu takie jak kortyzol czy adrenalina powodują wysoki poziom cukru we krwi, z którym organizm nie będzie mógł sobie poradzić. W skrajnych przypadkach może to doprowadzić do niebezpiecznego stanu, jakim jest hiperglikemia.
Ze względu na ogólny stan organizmu jak również planowane leczenie stomatologiczne bardzo istotna jest kontrola i utrzymywanie prawidłowej glikemii. Pozwoli to ograniczyć ryzyko powikłań okołozabiegowych, takich jak trudne gojenie się ran czy ich wtórne zakażenia.

Czy pacjent powinien przed zabiegiem informować stomatologa, że jest chory na cukrzycę?
Pacjent powinien poinformować stomatologa o wszystkich istniejących lub przebytych chorobach, również o cukrzycy. Ma to ogromne znaczenie dla planowanego leczenia stomatologicznego.

Czy pacjenci z cukrzycą mogą mieć wszczepiane implanty?
Cukrzyca nie jest przeszkodą w zabiegu wszczepienia implantów. Istnieje jednak zwiększone ryzyko utraty wszczepów u osób z cukrzycą. Badania pokazują, że stale podniesiony poziom cukru we krwi wzmaga apoptozę osteoblastów tzn. przyspiesza śmierć komórek odpowiadających za tworzenie się kości. Zmiany degeneracyjne naczyń również utrudniają proces regeneracji kości- niezbędny w przypadku implantacji. Jeżeli jednak pacjent jest prawidłowo leczony, a glikemia jest utrzymywana na prawidłowym poziomie ryzyko utraty wszczepu jest znacznie mniejsze. Dlatego też, cukrzyca należy do tzw. przeciwwskazań względnych implantacji.
Cukrzyca nie jest jedynym takim przeciwwskazaniem. Również u palaczy proces regeneracji kości jest zaburzony. Badania wykazały, że jeden papieros spowalnia regenerację tkanki kostnej o nawet 12 godzin!

Przedpołudniem czy po południu? Czy w przypadku osób z cukrzycą ma znaczenie pora dnia, na którą zaplanują wizytę stomatologiczną?
Ważne, aby pacjent cierpiący na cukrzyce był po posiłku i przyjął leki na cukrzycę zalecone przez lekarza prowadzącego. Pacjent powinien być wypoczęty i zrelaksowany, aby przeprowadzane leczenie było dla i tak już obciążonego chorobą organizmu, możliwie jak najmniejszą traumą. Zalecałabym umawianie się na wizyty w godzinach przedpołudniowych, kiedy organizm po przespanej nocy i spożytym śniadaniu ma największą wydolność.


medserwis.pl
Agnieszka Adamska jest autorką badań i prac naukowych na temat zabiegów stomatologicznych przeprowadzanych u osób chorujących na cukrzycę. Jej prace naukowe były wielokrotnie prezentowane oraz nagradzane na międzynarodowych konferencjach, takich jak m.in. Warsaw International Medical Congress for Young Scientists.
W pracy najbardziej interesuje ją stomatologia estetyczna, chirurgia stomatologiczna i implantologia. Stale podnosi swoje kwalifikacje uczestnicząc w licznych szkoleniach i konferencjach z zakresu implantoprotetyki i chirurgii stomatologicznej.

 

 

medserwis.pl Telewolt Sp. z o.o. 00-671 W-wa, ul. Koszykowa 70 lok.2, tel.: 601 410 411, e-mail: medserwis@medserwis.pl
Array ( [t] => 14 [id_t] => 9562 )